了解检验科之血凝分析

血凝分析的定义

血凝分析全称应该是血液凝固分析，因此血凝仪也就是血液凝固分析仪，是对血栓和止血进行实验室检查的仪器。止血与血栓分子标志物的检测指标与临床各种疾患有着密切联系，如动脉粥样硬化，心脑血管疾病、糖尿病、动静脉血栓形成，血栓闭塞性脉管炎、肺栓塞、妊娠高血压综合症、弥散性血管内凝血、溶血尿毒综合症、慢性阻塞性肺炎等。目前可开展的血栓/止血成份检测方法主要有凝固法、底物显色法、免疫法、乳胶凝集法等。

一、关于血栓与止血

凝血是机体针对阻止流血或失血的正常生理反应，凝血的结果是可堵塞任何血管伤口。通常来讲，凝血可以确保血液的流动性和血管系统的完整性。而不正常的凝血过程能导致失血或血栓。

凝血过程包括：

(1) 凝血初始阶段：

l 附近的血管发生收缩（以降低伤口处的血流量）

l 血小板栓的形成

(2) 血浆发生凝固（中期凝血过程），涉及到大量的相关因子和限制因子。

(3) 纤维蛋白溶解过程。血管伤口一旦被修复后，通过这一过程移动血凝块。

当一处血管出现裂口，机体最先做的是堵住裂口（凝血初期阶段）。此时起主要作用的是血液中和血小板和纤维蛋白原：这些成分共同产生生理作用，形成血小板栓来堵住裂口。

图1：血凝块的形成。（图片来源：介绍止血及血栓形成研究-B.Boneu，JP. Cazenave – 1997）血管伤口处出现的出血，通过形成血管外的血凝块被阻断了。损伤引起小血管出现短暂的血管收缩以降低血流量。血小板进入损伤处的内皮下组织中，并最终凝结在一起。血凝的发生触发了纤维蛋白形成，以帮助多管血凝块并阻止出血。

凝血异常可通过血流凝固过程的实验室检查来诊断，也可使用全局测试（血凝时间），分析试验（针对性地分析凝血过程中不同的参与成分）或者通过“血液计数”（血红蛋白的数量、计算每立方毫米血液中白细胞、红细胞和血小板的数量）来诊断。

其中的一些试验也可以用来测试在治疗或降低血栓症分险时所采用的抗凝血治疗的效果。

凝血过程可以比作为一个动态平衡

在凝血因子（激动剂）和抗凝血因子（抵制剂）存在一个微妙的平衡以支持血液的流动性。该任何扰乱因素均会扰乱这一平衡，并会引发以下两种现象：

• 血栓症：血栓的形成

• 大出血：失血

二、凝血分析做哪些项目

凝血分析项目我们指的是血栓和止血成分检测项目，并不仅仅只有常规凝血四项。

1) 凝血系统

可以进行凝血系统的筛选实验：如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）测定；也能进行单个凝血因子含量或活性的测定，如纤维蛋白原（FIB）、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ。

2) 抗凝系统

可进行抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、蛋白C（PC）、蛋白S（PS）、抗活化蛋白C（APCR）、狼疮抗凝物质（LAC）等测定。

3) 纤维蛋白溶解系统

可测定纤溶酶原（PLG）、α2-抗纤溶酶（α2-AP）、FDP、D-二聚体（D-Dimer）等。

4) 临床用药的检测

当临床应用普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）及口服抗凝剂如华发灵时，可用血凝分析仪进行监测以保用药安全。

只是目前我们一般还是开展项目以凝血四项为主，即凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、凝血酶时间TT、血浆纤维蛋白原FIB，因此我们主要讲一下做凝血四项的配套仪器即血凝分析仪。

三、血凝分析仪的工作原理

目前可开展的血栓/止血成份检测方法主要有凝固法、底物显色法、免疫法、乳胶凝集法等，最常见的主要还是凝固法。

凝固法中又可分为光学法和磁珠法两类。由于光学法几乎可涵盖各种检测方法，为了降低仪器制造成本，全自动血凝仪以光学法居多。但也有少数高级全自动血凝仪中凝固法测量采用无样品干扰的双磁路磁珠法，而其它测量采用光学法，并可同时进行检测。

检测血浆的凝固可以通过凝固反应检测法检测，即当纤维蛋白凝块形成时，检测散射光在660nm处浑浊液吸光度的变化；或通过凝固点检测法检测，即计算达到预先设定好的吸光度值时的凝固时间；而磁珠法则是通过测定在一定磁场强度下小钢珠的摆动幅度变化来测定血浆凝固点。发色底物法及免疫法是检测反应液在405nm、575nm及800nm时的吸光度变化来反映被检测物质的活性。

通俗的讲血凝分析仪其实和生化分析仪差不多，都是朝自动化方向发展并且都需要借助吸光度作为中介进行待测物的转换，具体如何转换就不细讲了。

其实关于检验科仪器这一块，从单机的角度来讲主要涉及的学科还是机械、计算机、光学、统计学、物理学、信息学、医学、生物学等综合在一起，简单举个例子，比如样本传送、试剂分配等运动过程就要用到机械学；吸光度检测就要用到光学原理等。弄清楚了这些其实就不难理解一个仪器的运行原理了。

四、血凝分析仪有哪些厂家品牌

进口：希斯美康（SYSMEX）、法国思塔高（STAGO）、美国沃芬、意大利IL、BECKMAN、德国BE、德国美创等

国产：赛科希德、北京普利生、北京普朗、雷杜等

耗材：各种检测项目的试剂（PT、APTT、TT、FIB、DD、FDP、

ATIII等）、定标品、质控品、一次性反应杯、清洗液等。